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Multirisques Hangar - Questionnaire d'assurance

Ce formulaire est aussi disponible sous forme de document PDF à télécharger, à imprimer et à nous expédier.

PROPOSANT
Nom :	Prénom :
Adresse :
Code postal :	Ville :
Téléphone :	Fax :
Email :
Adresse du risque : (si différente)
Activité principale :
License(s) :	FFPLUM       FFVV       RSA       FFG
Qualité du proposant :	propriétaire     locataire
Existe-t-il une renonciation à recours ?	Choisir... non oui, réciproque oui, unilatérale
BÂTIMENT
Superficie totale développée :	m² (Longueur x Largeur en comprenant l'épaisseur des murs) x Nombre d'étages
Valeur de reconstruction à neuf du bâtiment :
Date de construction :
Matériaux de construction :
Matériaux de couverture :
Electricité vérifiée :	oui     non	Certificat N18 :	oui     non
Extincteurs vérifiés :	oui (obligatoire)     non
Chauffage :	oui     non        Si oui, de quelle nature ?
Présence d'un atelier :	oui     non
CONTENU À ASSURER
VALEUR TOTALE DU CONTENU À ASSURER :
dont matériel, outillage, pièces détachées, kits de travail aérien :
dont aéronefs confiés par des tiers :
dont aéronefs appartenant à l'assuré :

GARANTIES SOUHAITÉES
	INCENDIE, EXPLOSIONS (y compris tempête, grêle, neige et catastrophes naturelle)	Garantie de base Montant :
	DÉGÂTS DES EAUX	Montant :
	DOMMAGES ÉLECTRIQUES SUR CONTENU (hors aéronefs)	Montant :
	BRIS DES GLACES (hors aéronefs)	Montant :
	TOUS RISQUES INFORMATIQUES	Montant :
	VOL (hors aéronefs)	Montant :
	PERTE D'EXPLOITATIONS	CAFF :
La Responsabilité Civile exploitation est exclue des contrats Multirisques Hangars.

PROTECTIONS
Moyens de fermeture des portes :
Moyens de protections des parties vitrées :
Système d'alarme :	oui     non        Si oui, de quelle nature ?
Antécédents sinistres sur les 36 derniers mois :
Informations diverses :

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